健康保險制度是國家公衛系統重要的一環，本集節目聚焦讓人人不害怕就醫的德國公保制度，和有點赤裸的Dido&零零看病體驗。受疫情影響本集仍是遠端錄音，有些字會被網速吃掉，辛苦負責剪輯的零零了😌。
▒ 節目摘要
- 新冠肺炎低死亡率～德國怎麼做到的？(7:55)
- 超過九成居民使用的德國公立保制度(16:08)
- Dido&零零赤裸裸柏林看病故事分享(27:05)
▒ Dido的節目後記
「 為何史學家們對傳染病疫情如此感興趣呢，一部分原因是因為疫情經常造成人類歷史上的重大悲劇，更重要的是重大疫情帶來的社會壓力可以為我們分析某一個社會提供珍貴的窗口。」
—— David Jones，A. Bernard Ackerman醫學文化學教授
雜談Covid-19那集釋出後，收到聽友留言問 :「以德國驚人的感染數字，何以他們的死亡率相對較低？難道日耳曼民族真的比較強壯？ 」
她的疑問也是近日國際熱議的話題，雖然說法莫衷一是，但循著個專家的脈絡，大概可以走出一個四個字的答案 —— 醫療能量( 進度條拉至07:55可聽詳細解釋 )。這樣的醫療能量涵蓋了一國的基礎醫療水平、經濟實力與社會制度，而這集我們聚焦的，是德國的公共健康保險制度。(16:08開始為公保制度簡介)
聊健保之前，我舉了一月底美國最高法院投票通過川普政府的移民改革法案為例，說明為什麼經濟實力與醫療水平為世界頂尖的美國，仍出現了大規模感染與三千一百人左右的死亡人數（截至3月30日）。
這項排擠弱勢移民的法案裡頭規定，如若移民們在申請綠卡前三年內，曾經長時間使用美國的社會福利，譬如失業救助金、特殊醫療補助等服務，就會被列入公共負擔規則的名單中，代表他們可會對未來美國的社會福利造成負擔，失去綠卡申請通過的機會。
而這個公共負擔（public charge）新規，在瘟疫蔓延時，成為了美國不定時炸彈的製造者。由於新冠病毒的高擴散與低病徵的特性，需要大規模篩檢、居家隔離輕症患者才能有效防疫，例如德國在目前採取的「重症收治，輕症居家隔離」政策，藉由疑似感染者自主通報 ➜ 醫護人員家訪採檢 ➜ 每週完成16萬次的病毒篩檢的流程，實現早期檢測，收穫了一定的防疫效果。而美國的公共負擔新規，卻讓患者自主通報這件事，有了破口，試想你是一個負擔不起美國高額醫療保險的美國居民，在發燒咳嗽時，會選擇上醫院接受診療，還是多撐幾天看病會不會自己好起來呢？
✱ 據紐時報導，只有25%表示信任美國的醫療制度，而美國醫保覆蓋率約只有85％
✱ 《The cost of American health care could help coronavirus spread in the US》報導，根據調查超過半數的受訪美國成人曾經因為醫療費用高昂而延誤或不接受必要治療
「公衛系統的第一要務，是取得人民的信任，讓人們願意前來尋求協助。如果人民不願意前來，自然無法檢測或是治療，也無法追蹤他們的接觸史。」
—— Lawrence O. Gostin（ J.O’Neill Professor of Global Health Law）
疾病是衣櫃中的全身鏡，映照出了人心深處的恐懼，人性裏頭的自私，還有同時有著的愛與溫暖。而傳染病，則是社會中的照妖鏡，反了制度層面的種種缺失。瘟疫蔓延時我們攜手面對人類的共有的挑戰，而經巨浪衝破刷洗過後的(國)家，暴露出的種種破口與難堪，需要各門各戶自己好好地修補與面對它。
✱ 本集後記沒時間用文字整理德國健康保險內容，中文資料可看醫改會雙月刊27、28期的內容《認識德國健保（一）談德國社會保險組織體制特徵》 。
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